❄️ Greenlight Lazer Prostat Buharlaştirma Ameliyati
TheInternational Prostate Symptom Score (IPSS) questionnaire was developed by the American Urological Association to measure the severity of your BPH symptoms. Your score is not meant to provide medical advice or replace your doctor's expert opinion and care. Only your doctor, or one of our 17 board-certified urologists can diagnose whether
9750N.W. 33rd Street Suite 218, Coral Springs, Florida 33065; 954.755.3801; 954.755.5229
GreenLEPanimationDesigned by Enrique Rijo and created by JC Granadillo (3D animation Studio)
GreenLightLaser Therapy is an outpatient procedure that uses laser technology to remove your overgrown prostate tissue. And rapidly restore natural urine flow. Often within 24 hours of the procedure. However, medical history, your health condition and other factors can influence treatment and recovery.
GreenLightLaser Therapy has been increasingly performed as an alternative to transurethral resection of the prostate (TURP) in order to treat benign prostatic hyperplasia with several studies demonstrating comparable results with fewer side effects and complications. Typically, it is an outpatient procedure which provides immediate relief of
Todate we have supported GreenLight Laser treatment for benign prostate disease and funded the training of surgeons using the Da Vinci robot for minimally invasive prostate cancer surgery. 3. Funding research and innovation across Wales to ensure that men in Wales suffering with prostate diseases will have access to the best available
GreenlightLaser TURP (PVP) Greenlight laser TURP (also called PVP) is a bloodless method for removing benign prostate enlargement (BPH). The advantage over conventional TURP is that the greenlight laser seals the blood vessels more effectively. However, it is a slower procedure and may even take up to 2 hours for large prostates.
sKrD73. GREENLİGHT LAZER PROSTATEKTOMİ Greenlight-PVP Prostatın Fotovaporizasyonu PVP Greenlight Lazer BPH tanısı almış hastalar için uygulanan minimal invaziv altın standart lazer prostatektomi ameliyatıdır. TUR ameliyatı hala altın standard olma özelliğini korurken PVP lazer bu tedavinin modern bir alternatifidir. Fotoselektif prostat vaporizasyonu yani greenlight prostatektomi KTP lazer tipindeki bir lazer ışığı kullanılarak bu ışığın prostat dokusu tarafından seçici olarak absorbe olması prensibine göre çalışır. Aslında bu tip lazer enerjisinin prostat için seçici bir özelliği vardır. Greenlight lazer enerjisi kandaki hemoglobin tarafından emilmekte ve prostat dokusu ile beraber kan damarlarını da buharlaşmaktadır. Bu yüzden işlem sırasında kanama yok denecek kadar az görülmektedir. GREENLİGHT LAZER NASIL UYGULANIR ? Operasyon spinal anestezi altında yapılabilmektedir. Çok riskli hastalarda lokal anestezi yöntemleri de kullanılabilir. Hastanın idrar yolundan üretra özel bir aletle sistoskop girilerek mesane ve prostat görülmekte cihaz içinden geçen 2mm kalınlığındaki lazer probundan çıkan ışınlarla prostat buharlaştırılmaktadır. Lazer ışınıyla prostat dokusunun ani buharlaştırılması sonucu idrarın rahat akışına izin verecek bir boşluk oluşturulmaktadır. Ameliyat sonrası patolojik inceleme için doku çıkartılmadığı için bu yöntem öncesi tüm hastaların mutlaka prostat kanseri yönünden incelemelerinin yapılmış olması gerekir. GREENLİGHT LAZER'İN AVANTAJLARI Aspirin, coumadin, plavix ve xarelto benzeri kan sulandırıcı ilaçları alan hastalarda ilaçları kesmeden uygulanabilmektedir. Antikoagülan denilen bu ilaçları alan hastalarda gerek açık gerekse TUR-P gibi kapalı prostat ameliyatlarından önce kanamaya yol açma riskinden dolayı bu ilaçların kesilmeleri gerekmektedir. Greenlight lazerde ise bu ilaçların kesilmesine gerek yoktur. Çünkü, greenlight kandaki hemoglobin tarafından emilmekte ve prostat dokusu ile beraber kan damarlarını da buharlaştırmaktadır. Bu yüzden işlem esnasında kanama yok denecek kadar az görülmektedir. Kanama miktarı yok denecek kadar azdır. Greenlight lazer işlemi esnasında prostatın buharlaşan kısmının altında bir de pıhtışma alanı Koagülasyon zonu oluşmaktadır. Bu yüzden işlem sırasında ve sonrasında kanama hemen hemen hiç olamamaktadır. Kısa kateter takma süresi Greenlight lazer operasyonunda diğer operasyonlara oranla kateter süresi ve yatış süresi daha kısadır 24 saat . Hastanede kalış süresi çok kısadır. Greenlight lazer Amerika Birleşik Devletlerindeki bir çok merkezde günü birlik bir cerrahi işlem olarak yapılmaktadır. Hasta aynı günün akşamı evine gönderilebilmektedir. TUR sendromu riski bulunmamaktadır. Greenlight işlemi sırasında izotonik solüsyon kullanılmakta ve bu nedenle, TUR-P operasyonlarında kullanılan sıvıların emilmesine bağlı görülen, TUR sendromu’ ile karşılaşılmamaktadır. Greenlight lazer uygulaması ilk olarak Türkiyede 2004 yılı başlarında 80 watt gücünde cihazların kullanımıyla başlamıştır. Dr. Öztürk bu alanda ilk cerrahlardandır. Son yıllarda ise teknolojik gelişmeler ile paralel olarak 120 ve 180 wattlık modelleri HPS geliştirilmiş ve kullanılmaya başlanmıştır. Önceki modellere göre daha yüksek gücü olan bu cihazlar, daha kısa sürede çok daha fazla doku buharlaştırma avantajına sahiptirler. Böylece daha büyük prostatı olan hastalar lazer ile tedavi edilebilmektedirler. BU AMELİYAT İÇİN ADAYLAR KİMLERDİR? Prostat büyüklüğü genel olarak 60 ml' nin altında olan hastalar için idealdir. Özellikle By-pass, koroner arter stenti, carotis stenti uygulanan ve kan sulandırıcı ilaçın kesilmesinin mümkün olmadığı hastalar için idealdir. Ayrıca Kalp pili olan hastalar için tam güvenlidir ve herhangi bir pil ayarı gerektirmez. MALİYETİ NEDİR ? Greenlight ameliyatı için tüm banka, özel sigorta ve SGK anlaşması mevcuttur. Maliyet için bilgiyi 0533 703 57 20 nolu telefondan alabilirsiniz. AMELİYATI NEREDE OLABİLİRİM? Doç. Dr. Hakan ÖZTÜRK tam zamanlı olarak MEDİCALPARK İZMİR hastanesinde çalışmaktadır. Dr. Öztürk'ün hasta danışmanından 0533 703 57 20 nolu telefon ile ameliyat randevusu ve fiyat bilgisi alabilirsiniz.
Prostat erkeklerde bulunan ve üreme için gerekli salgılar yapan bir organdır. Her sağlıklı erkekte bulunur ve yaşla beraber büyümeye başlar. Zaman içerisinde bu büyüme erkeklerin idrar yapmada zorluklar yaşamasına neden olur. Buna iyi huylu prostat büyümesi ya da kısaca BPH denir. Prostat erkeklerde bulunan ve üreme için gerekli salgılar yapan bir organdır. Her sağlıklı erkekte bulunur ve yaşla beraber büyümeye başlar. Zaman içerisinde bu büyüme erkeklerin idrar yapmada zorluklar yaşamasına neden olur. Buna iyi huylu prostat büyümesi ya da kısaca BPH denir. BPH problemi olan erkeklerin bir kısmında sorun ancak cerrahi yollarla çözülür. Bu tedavi yöntemlerinden biri de son yıllarda ülkemizde de çok sık tercih edilen Greenlight Laser yani halk arasında bilinen adıyla yeşil ışık yöntemidir. Bu yöntemin geliştirilmesinin bir amacı vardır. Uzun yıllar bir takım kapalı ve açık ameliyat yöntemleriyle BPH tedavi edilmiş ve halen edilmektedir. Ancak bu yöntemlerde ve sonrasında yaşanan yan etkiler bizleri yeni yöntemler bulmaya zorlamıştır. İşte yeşil ışık laser de bu amaçla geliştirilmiştir. Klasik kapalı ve açık ameliyat yöntemlerinde karşılaştığımız sorunlar; Ameliyat esnasında olan problemler; kanama, ameliyat süresinin uzamasına bağlı artan anestezi narkoz riski, kan sulandırıcı ilaç kullanan hastaların ameliyatta artan kanama riski ve hatta ameliyat olamama, kalp ve akciğer hastalığı gibi tüm sistemi etkileyen hastalıkları olanlarda ameliyat riskinin artması, kalp pili takılı olan hastalarda pilin kullanılan koter elektrik nedeniyle çalışma bozukluğuna uğraması; Ameliyat sonrası erken dönem görülen problemler; kanama, sondanın tıkanması, ağrı, ameliyat yerinin iltihaplanması ve dikişlerin açılması, ameliyat boşluğuna idrar kaçağı olması, ameliyat yerinde ağrı, uzun süre hastanede yatma zorunluluğu; Ameliyat sonrası geç dönemde görülen problemler; idrar kaçırma, sertleşmede azalma ya da tamamen kaybolma, idrar yollarında ya da ameliyat bölgesinde oluşan darlığa bağlı idrar yapmada zorluk ameliyat öncesi döneme dönüş; Elbette bu problemler her ameliyatta olduğu gibi yeşil ışık yönteminde de görülebilir. Ancak yapılan çalışmalar bu oranın daha düşük olduğunu göstermiştir. Her yöntemin diğerine göre avantaj ve dezavantajları vardır ve burada önemli olan her hasta için gereken en ideal yöntemi belirlemektir. Teknolojinin her alanında olduğu gibi yeşil ışık yöntemi de geliştirilmiştir. Yıllar içerisinde ameliyat olan hastalar ve bu ameliyatı uygulayan doktorlar ile görüşülmüş ve problemler belirlenmiştir. Sonuç olarak yeşil ışık yönteminde kullanılan laser enerjisinin yükseltilmesi gerektiğine karar verilmiştir. Artık son üretilen laser cihazları eskileri gibi 80 Watt ile değil 120 Watt ile çalışmaktadır. Bu da daha fazla doku buharlaştırma ve daha kesin çözümle beraber ameliyat sonrası problem görülme ihtimalinde azalma ile sonuçlanmıştır. Op. GÜNDÜZ Hisar Intercontinental Hospital Üroloji Uzmanı
PLAZMAKİNETİK AMELİYATI Plazmakinetik prostat ameliyatı BPH tanısı almış hastalar için uygulanan altın standart Bipolar TUR prostatektomi ameliyatıdır. TUR ameliyatı hala altın standard olma özelliğini korurken Bipolar TUR prostatektomi bu tedavinin modern bir alternatifidir. NASIL UYGULANIR ? Operasyon spinal anestezi altında yapılabilmektedir. Hastanın idrar yolundan üretra özel bir aletle sistoskop-rezektoskop girilerek mesane ve prostat görülmekte vapor loop adı verilen bir sistim ile prostat buharlaştırılmaktadır. Vaporizasyonbuharlaştırma işlemi prostat dokusunun buharlaştırılması sonucu idrarın rahat akışına izin verecek bir boşluk oluşturulmaktadır. Ameliyat sonrası patolojik inceleme için ayrıca doku örneklemesi yapılmaktadır. PLAZMAKİNETİK AMELİYATI’NIN AVANTAJLARI Kalp pili olanlarda tam GÜVENLİ bir metoddurve pilin çalışması bu yöntemde etkilenmez. Kanama miktarı çok azdır. Kan takviyesi gerektirmez. Kısa kateter takma süresi Plazmakinetik operasyonunda diğer operasyonlara oranla kateter süresi ve yatış süresi daha kısadır 48 saat . Hastanede kalış süresi çok kısadır. TUR sendromu riski bulunmamaktadır. İşlemi sırasında izotonik solüsyon kullanılmakta ve bu nedenle, TUR-P operasyonlarında kullanılan sıvıların emilmesine bağlı görülen, TUR sendromu’ ile karşılaşılmamaktadır. BU AMELİYAT İÇİN ADAYLAR KİMLERDİR? Prostat büyüklüğü genel olarak 150 ml’e kadar olan hastalar için idealdir. Özellikle kalp pili olan hastalar için tam güvenlidir ve herhangi bir pil ayarı gerektirmez. MALİYETİ NEDİR ? Plazmakinetik ameliyatı için tüm banka, özel sigorta ve SGK anlaşması mevcuttur. Maliyet için bilgiyi 0533 703 57 20 nolu telefondan alabilirsiniz. AMELİYATI NEREDE OLABİLİRİM? Doç. Dr. Hakan ÖZTÜRK tam zamanlı olarak MEDİCALPARK İZMİR hastanesinde çalışmaktadır. Dr. Öztürk'ün hasta danışmanından 0533 703 57 20 nolu telefon ile ameliyat randevusu ve fiyat bilgisi alabilirsiniz.
Prostat büyümesinin yol açan ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyen idrar yakınmaları ilaçlarla kontrol edilemez hale gelirse ameliyatla tedavi gündeme gelebilir. Günümüzde açık prostat ameliyatları nadiren uygulanırken en sık tercih edilen yöntem kapalı, yani dış idrar kanalından girilerek yapılan prostat ameliyatlarıdır. Prostat büyümesinin tedavisinde kullanılan cerrahi yöntemin oldukça etkili bir çözümü seçeneği olduğunu söyleyen Üroloji Uzmanı Prof. Dr. Muammer Kendirci, prostat büyümesinin ameliyatla tedavisi hakkında merak edilen soruları yanıtladı. Prostat büyümesinde ne zaman ameliyata ihtiyaç duyulur? Prostat büyümesinin yol açtığı ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyen idrar yakınmaları ilaçlarla kontrol edilemez hale gelirse ameliyatla tedavi gündeme gelir. İlaçlar idrar yakınmalarını ortalama yüzde 40 azaltır, idrar akımında da ortalama yüzde 20-30’luk bir rahatlama sağlar. Bir grup hasta tedaviden hiç yarar görmeyip yakınmaları devam edebilir veya ilk dönemde tedaviden fayda görür ama sonra tedaviye yanıtsız hale gelebilir. Bazı hastalarda ilaçların yan etkileri ortaya çıkabilir ve o ilaçtan vazgeçilebilir. Kırk yaş sonrası her erkeğin sorunu! Prostat kanserinde erken teşhis çok önemli Bazen de prostat büyümesine ait idrar yakınmalarını azaltan ilaçlar, cinsel fonksiyonları olumsuz etkileyebilir. İlaçlarla tedavi süresince prostat büyümeye devam ettiği için, bazı hastalarda bir süre sonra ilaçlar etkisiz hale gelir. Bu durumda cerrahi seçenek söz konusudur. Kimi tıbbi durumlar da zorunlu olarak cerrahi tedavi yapmaya zorlar. Örneğin idrar yapamaz hale gelme ve bu nedenle idrar sondası takılması, mesanede kalan idrar miktarında artma, sık idrar yolu iltihabı geçirmek, idrarın kanlı gelmesi, idrar torbasında taş oluşumu, böbrek fonksiyonlarının etkilenmesi gibi. Kimlere hangi ameliyat uygulanır? Prostat büyümesi tedavisinde her hasta için standart bir tedaviden çok kişiselleştirilmiş cerrahi tedaviler uygulanır. Hastanın yaşı, ek hastalıkları, kilosu, kullandığı ilaçlar, kan inceltici ilaçlar kullanıp kullanmaması, prostatın büyüklüğü ve büyüme şekli, beraberinde idrar torbasında taş olup olmaması, hastanın cinsel fonksiyonları gibi pek çok parametre değerlendirilerek cerrahi plan yapılır. Yaklaşık 10 farklı ameliyat tipinin birbirine üstünlükleri, avantajları ve dezavantajlarını hastayla birlikte değerlendirildikten sonra, hangi yöntemin uygun olabileceğinin planlamasını yapılır. Seçilen ameliyat şekline göre hastanede kalma süresi, ameliyat sonrasında sondanın alınma zamanı, sosyal yaşama dönme hızları, cinsel fonksiyon gibi durumlarda farklılıklar olabilir. En iyi prostat ameliyatı hangisidir? Cerrahi tekniklerde iyileşme ve tıp teknolojisinde zaman içinde ortaya çıkan ilerlemelere paralel olarak prostat cerrahisindeki yaklaşımlarda da değişiklikler oluyor. Günümüzde açık prostat ameliyatları nadiren uygulanıyor. En sık tercih edilen yöntem kapalı, yanı dış idrar kanalından girilerek yapılan prostat ameliyatlarıdır. Prostat belirtileri ve tedavisi Bu yöntemler arasında; prostatın kabuğunu bırakacak şekilde dilim dilim, kıymık kıymık kazınarak çıkarılan TUR tekniği en sık uygulanan yöntemdir. Bu yöntem monopolar, bipolar, plazmakinetik gibi değişik teknolojiler kullanılarak gerçekleştirilir. Ortalama 1 ila saat süren bu yöntemlerde, genellikle 2 ila 3 gün hasta yatışı ve 1 ila 2 günlük sondalı bir dönem söz konusudur. Lazerle tedavi nasıl yapılıyor? Endoskopik lazer yöntemlerinde greenlight, diod, holmium lazer gibi değişik lazer ışıkları hastanın prostatının ve sağlık durumunun özelliklerine göre tercih edilir. Lazerle tedavi yönteminde prostat yerinde buharlaştırılarak büyüme giderilir. Lazerle tedavide sondalı kalma ve hastanede kalış süreleri genellikle daha kısa olduğu için, hastalar sosyal yaşamlarına ya da işlerine daha hızlı dönebilir. Genellikle kanamasız ameliyatlar olduğu için, lazer yöntemleriyle hemen her türlü hasta, kalp sorunlarına ya da kan inceltici ilaç kullanımlarına bakılmaksızın ameliyat edilebilir. Bazen ileri yaş nedeniyle prostat büyümesi olan hastalarda ameliyattan kaçınılabilir. Ancak lazerle tedavide ileri yaştaki hastalar bile ameliyatla sondasız idrar yapabilir. Prostat büyümesi için yapılan ameliyatlar cinsel fonksiyonu bozar mı? Prostat büyümesi ve bunun yol açtığı idrar yakınmalarının varlığı hem sertleşme, hem de boşalma sorunlarına yol açabilir. Yapılan çalışmalarda prostat büyümesinin varlığı ve bunun yol açtığı idrar şikayetlerinin ciddiyetinin ereksiyonu olumsuz yönde etkilediği gösterilmiştir. Prostat büyümesi olan her 2 erkekten 1’inde sertleşme bozukluğu, her 5 erkekten 3’ünde boşalma bozukluğu görülür. Prostat büyümesi nedeniyle yapılan endoskopik cerrahi tedavilerde, eğer doğru tekniklerle ameliyat gerçekleştirilirse ereksiyonda kötüleşme olması beklenmez, aksine ameliyat öncesinde mevcut olan sertleşme sorununda iyileşme görülür. Prostat kanseri tanı ve tedavi rehberi Büyümenin bizzat kendisi ereksiyonu olumsuz etkileyebildiği için, ameliyatla hastaların prostat büyümesi sorunun düzeltilmesi ereksiyona olumlu yönde katkıda bulunur. Prostat ameliyatları erkeklerin seksten aldıkları zevki, orgazmı, hazzı, duyuyu etkilemez. Çünkü cerrahi sırasında, bu fonksiyonlardan sorumlu olan alanlar zarar görmez. Endoskopik prostat cerrahilerinin cinsel fonksiyona olabilecek olumsuz tek etkileri boşalma üzerinedir. Hastanın prostatının büyüme şekli, büyüklüğü ve uygulanan cerrahi yöntemlere bağlı olarak değişmekle birlikte, ortalama her 3 hastadan 2’sinde ameliyattan sonra meni gelmemesi durumu söz konusu olabilir. Normal boşalma hissi yine olur, ancak meni idrar torbasına boşalır ve idrarla atılır. Bu durum sağlık açısından herhangi bir sorun yaratmaz. Prostat askı yönteminde boşalma etkilenmez Son birkaç yıldır uygulanan prostat askı yönteminde, prostat üzerinde herhangi bir kesi ya da buharlaştırma işlemine gerek kalmadan, idrar kanalını daraltan prostat kısımları asılarak daralma ortadan kaldırılabilir, hastalar rahat idrar yapar hale gelebilir. Standart ameliyat yöntemleriyle karşılaştırıldığında, 15-20 dakika gibi çok daha kısa süren bu ameliyatlarda genellikle sondaya ihtiyaç kalmaz, kanama riski yoktur, günübirlik gerçekleştirilebilir. Prostat askı tekniğinde, ameliyata bağlı herhangi bir kalıcı sorun oluşması beklenmez, ileri yaşlardaki hastalarda uygulanabilir. Bu yöntemde hastanın ereksiyonu ve boşalması olumsuz yönde etkilenmez.
Prostat doğuştan itibaren her erkekte bulunan ve idrar torbasının çıkışını çepeçevre saran bir sargı bezidir. Bu salgı bezi idrar yollarını savunur ve meni için birtakım salgılar üretir. Prostat sonradan değil doğuştan itibaren tüm erkeklerde bulunur. Belli bir yaştan sonra hormonlardaki değişimler prostatı tetikler. Prostatı olan kişi ne hisseder? İdrar yaptıktan sonra boşalamama hissi ihtiyacı duyarlar Sık sık idrara gitme ihtiyacı duyarlar İdrar yaparken kesik kesik yapma durumu gözlenir Sıkışık bir biçimde ve sıklıkla koşarak aciliyet hissi ile tuvalete gitme ihtiyacı duyarlar İdrar yaparken akımın çok ince olması durumu gözlenir İdrar yaparken ıkınmak zorunda kalmak durumu gözlenir Geceleri 2 veya daha çok tuvalete kalkma ihtiyacı duyarlar İnce ve ayak dibine doğru ileri atım yapamadan idrar yapmak durumu gözlenir İdrar yapma sonrası damlamalar olması durumu gözlenir İdrar kaçırma durumu gözlenir Mesanenin dolarak şişmesi ve idrar yapamama sonrası şiş bir karınla hastaneye gitmek Prostatın bir bölümünün veya bütününün çıkartılması ile tedavi edilebilir. Prostat tedavisinde lazer uygulamasıprostat dokusunun fotoselektif yöntemle buharlaştırılması Hücre düzeyinde hızlı emiliminden dolayı, büyümüş olan prostat dokusunu buharlaştırır ve prostatın etrafını saran ince alanı 1-2 mm derinliğinde kanamayı engelleyerek onarır. Aynı zamanda derin dokuları etkilemediği içinde güvenli bir yöntemdir. Yan etkileri hiç yoktur veya çok azdır. Elde edilen sonuç kalıcıdır. Lazer ile prostat tedavisinde alınan neticeler devamlıdır, açık ve kapalı prostat ameliyatlarındaki kadar kalıcıdır. En önemli avantaj süredir Ameliyat sonrasında hasta rahat ve kolay iyileşme süreci gösterir. Hasta ameliyattan sonraki gün içerisinde taburcu olur ve normal yaşamına döner. Hastanın sondalı kalma süresi çok daha azdır. hasta sondalar alındıktan sonra gerekli tetkikler yapılıp taburcu edilir. Kanama riski neredeyse 0 Eskiden yapılan klasik ameliyatlarda dokuları kesmek için elektrik enerjisi kullanıldığından kanama riski artardı. Lazer teknolojisi ile kanama riski neredeyse 0'dır. Yani penisin etrafından geçen sinirler ve idrarı tutmaya yarayan kaslar zarar görmezler böylece hasta ameliyat sonrasında sertleşme sorunu yada idrar kaçırma gibi şikayetler yaşamaz. Lazerle prostat ameliyatı fiyatı Lazerle prostat ameliyatı yapan hastaneler den birisi olarak sizlere hizmet vermekteyiz. Lazerle prostat ameliyatı fiyatı ve diğer tüm sorularınız için 0212 644 22 00 çağrı merkezimizden bizlere ulaşabilirsiniz. Arzu ederseniz sol tarafta bulunan "hemen sorun" formundan ekibimize sorunuzu bırakabilir ve gün içinde size dönüş yapılmasını bekleyebilirsiniz. Konu ile ilgili arama cümleleri Lazerle prostat ameliyatı yapan hastaneler,Lazerle prostat ameliyatı fiyatı,Prostatı olan kişi ne hisseder,Prostat tedavisinde lazer uygulaması,Lazerle prostat ameliyatı videosu Güncelleme Tarihi11/08/2022 Yayınlama Tarihi11/11/2014 Okunma Sayısı3589
greenlight lazer prostat buharlaştirma ameliyati